Туберкулез позвоночника: у взрослых и детей, причины, симптомы, лечение

Туберкулез позвоночника: причины, симптомы, лечение

Названием «Туберкулез» объединены инфекционные заболевания, порождаемые действиями бактерий рода «микобактерии». Происхождение наименования основано на латинском слове «tuberkulum» (бугорок), т.к.

многие формы туберкулезных поражений внутренних органов, опорно-двигательного аппарата (ОДА) и кожи характеризуются образованием специфических  уплотнений.

Обратите внимание

Другое название легочной формы заболевания «phtisis» (истощение, «чахотка») известно еще со времен Древней Греции, и именно поэтому в медицине образовано специальное направление исследовательской и лечебной деятельности — «фтизиатрия».

Специалисты-фтизиатры в сотрудничестве с ортопедами и хирургами занимаются лечением всех видов туберкулеза, в том числе заболеваний ОДА (таких как «туберкулез позвоночника», известный также как «туберкулезный спондилит»).

Причины и механизмы возникновения

Представители порядка «Актиномицеты», к которым относится род «Микобактериум», вызывают заболевания туберкулезного типа не только у людей, но и домашних животных (причем человек может заразиться от животного и наоборот).

Исключительная болезнетворность микроорганизмов вызвана специфическими свойствами их строения и способами питания.

Возбудитель человеческого туберкулеза, «палочка Коха» (Мycobacteria tuberculosis) или МБТ, обладает исключительной жизнеспособностью:

  • устойчивость к кислотным и щелочным средам;
  • способность переносить замораживание и повышение температуры до +80о;
  • способность переносить обезвоживание субстрата (среды) и сохранять вирулентность от нескольких недель до 1,5 года.

Бактерии не переносят ультрафиолетовое излучение, но при отсутствии солнечного света, в темной сырой среде способны сохранять свои болезнетворные свойства на многие годы.

Механизм адаптации МБТ  ко многим видам антибиотиков (генетически закрепляющиеся мутации) заставляет постоянно разрабатывать новые виды лекарств, способных нарушать проницаемость клеточных стенок бактерий и способность синтезировать белки, потреблять кислород и выделять деструктивные ферменты, с помощью которых бактерии наносят клеткам тканей непоправимый ущерб (вызывают некротизацию).

Проникновение микобактерий в человеческий организм предусматривает все виды контакта с внешней средой:

  • воздушно-капельный (до 90% от всех случаев заражения);
  • алиментарный (вместе с пищей и водой через пищеварительный тракт);
  • контактный (все виды телесного контакта с носителем);
  • внутриутробное заражение.

Развитие туберкулеза в человеческом организме происходит в два этапа, первый из которых – первичный – реализуется в месте заражения (чаще всего в легких). Именно поэтому заболевание условно разделено на две категории: легочный и внелегочный гематогенный туберкулез.

Туберкулезный спондилит является вторичным процессом заражения ОДА, то есть результатом усиленной диссеминации и распространения МБТ с кровотоком.

Классическое развитие болезни предусматривает следующие этапы:

  1. Инфицирование МБТ.
  2. Пролиферация МБТ в первичном очаге и диссеминация в пределах органа.
  3. Развитие иммунной реакции организма.
  4. Некротизирование тканей в первичном очаге (казеозное, экссудативное), проникновение МБТ с током крови в другие органы (в .т.ч. в ОДА).
  5. Организация вторичных очагов (пролиферация бактерий).

Дальнейшее развитие может повторяться по описанному сценарию.

Туберкулезный спондилит начинается во внутренней части позвонка – ячеистой костной структуре. Бактерии размножаются на питательном субстрате из тонких костных пластинок и жировых тканей.

Очаговое скопление бактерий растет, и иммунная реакция организма в виде притока фагоцитов инициирует образование специфических гранулем.

Каждая созревающая гранулема становится причиной некротизации живых тканей (костных, нервных, соединительных и др.).

Для зарождения типичной туберкулезной гранулемы требуется присутствие молодых фагоцитов и вещества для их питания и преобразования в макрофаги.

В результате дальнейшего преобразования макрофагов в эпителиоидные клетки, а затем в гигантские многоядерные клетки Лангханса, внутри которых продолжает жить популяция МБТ, образуется шарообразное скопление клеток с фагоцитарными свойствами. Питающиеся фагоциты, макрофаги, окружающие их эпителиоидные и гигантские клетки истребляют живую ткань, которую окружили.

Некроз разрушенных клеток может идти с образованием «казеозных» («сыроподобных», творожистых, обезвоженных) масс или более жидких, экссудативных. Внутри гранулем отсутствует кровообращение. Экссудация приводит к образованию абсцессов, способных выйти за пределы кортикального слоя через свищи и образовать натеки на поверхности позвоночника.

Абсцесс внутри спинномозгового канала приводит к компрессии спинного мозга. Воспаление оболочек и нервной ткани спинного мозга – туберкулезный радикуломиелит – вызывает различные нарушения функций связи с внутренними органами и мускулатурой, приводящие к парезам и параличам.

Образование вторичных очагов в костных тканях, как результат гематогенного заражения, чаще происходит в ячеистых структурах, и поэтому позвоночник закономерно поражается в большинстве случаев распространения инфекции (до 50% из всех случаев костного туберкулеза).

В первую очередь инфицируются позвонки грудного отдела (60%), следующие по частоте поражений – поясничные (25-30%). Туберкулез шейных позвонков или крестца встречается реже других из-за недостаточного объема ячеистой костной ткани и скромного кровообращения.

Одиночные поражения редки, чаще инфекция поражает группы соседних позвонков от двух и более (85-90% из всех случаев спондилита).

Важно

Инфильтрация инфицированных гнойных масс происходит через разрушенные межпозвоночные диски (разрушение гиалиновой замыкательной пластинки является одним из характерных признаков вторичного туберкулеза) и по наружным сторонам пораженных позвонков (внутри спинномозгового канала и по передней стороне, по телу позвонка).

Спондилит может быть началом системного поражения ОДА: поражение позвоночника сопровождается возникновением вторичных очагов в крупных трубчатых костях, головки которых также содержат ячеистую костную ткань. МБТ попадают с кровью и образуют растущие колонии в печени и почках,  в глазах и пищеварительном тракте.

Активные процессы развития туберкулезного спондилита классифицируются по степени распространенности в позвонках и способности выполнения позвоночником опорных функций:

  • первичный туберкулезный остит (воспаление костной ткани тела позвонка);
  • прогрессирующий спондилоартрит (с сохранением функции) – поражение тела и межпозвонковых суставов, при котором плотная костная ткань кортикального слоя еще сохраняет структуру и форму;
  • прогрессирующий спондилоартрит (с нарушением функции) – механические свойства костных тканей нарушены многочисленными некрозами и декальцинацией;
  • хронический деструктивный спондилит – разрушенные тела позвонков подвергаются компрессионным вдавливаниям и переломам;
  • посттуберкулезный спондилоартроз – при отсутствии МБТ в позвонках очаги инкапсулируются, выходы экссудата становятся источниками абсцессов в мягких тканях. Гнойники становятся источниками вторичного, хронического воспаления в межпозвоночных суставах и внешней стороны межпозвоночных дисков.

Вторичные очаги могут возникать через значительный период времени после первичного инфицирования (до 3-х лет).

Заболевание поражает по большей части детей и подростков, скелет которых находится в стадии формирования и укрепления, а также взрослых (30-40 лет), заболевших первичным легочным туберкулезом в тяжелой форме.

Среди мужской части населения спондилит возникает чаще (3 из 5). Ослабление врожденного иммунитета является одной из важнейших причин возникновения вторичных очагов.

В результате интоксикации продуктами экссудации и некрозов и поражения внутренних органов возникают осложнения: отложение амилоидного белка в почках и печени, токсико-аллергические поражения, вторичный иммунодефицит (снижение активности некоторых компонентов иммунной системы, обусловленное комплексом лечебных мероприятий, общим истощением и воспалительными процессами).
к содержанию ↑

Симптомы и диагностика

Симптоматика вторичного туберкулеза обусловлена природой заболевания и всеми видами нарушений функций позвоночника и суставов, какие могут быть вызваны деструкцией костных и мягких тканей.

Как инфекционное заболевание, туберкулез вызывает иммунную реакцию, сопровождающуюся стандартным набором симптомов:

  • повышение температуры (чаще – субфебрильный уровень, +37-38о);
  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита, истощение;
  • болевой синдром (распространение зависит от локализации поражения).

Заболевание начинает проявлять себя до начала деструкции костных тканей как воспаление в месте поражения инфекцией, болевой синдром появляется на этапе воспаления мягких тканей и уменьшения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов, проходящих через межпозвоночные (фораминальные) отверстия к спинному мозгу, вызывает «корешковый синдром».

В зависимости от вида нервных соединений с мозгом, раздраженных и блокированных отеком мягких тканей, у больного развивается определенный вид синдрома:

  1. Блокада верхних корешков, проводящих «информацию» от чувствительных рецепторов в органах, кожном покрове и мускулатуре, вызывает ощущение онемения или искажает силу импульса. Первичные признаки раздражения – «мурашки», покалывание в определенных местах, ослабление чувствительности. В дальнейшем возникают более ощутимые боли.
  2. Сдавливание нижних корешков, передающих команды от головного и спинного мозгов к органам и мускулатуре в ответ на раздражение, вызывает искажения «командного» импульса (ослабление) или полностью блокирует передачу. У больного постепенно развивается парез и наступает паралич мышцы или дисфункция определенного органа.
  3. Болезненные ощущения при поражении позвонков шейного отдела заставляют избегать наклонов и поворотов головы. Отек мягких тканей и абсцесс вызывают «корешковый синдром»: неврологические нарушения функций слуха и зрения, управления мышцами лица и шеи. Угнетение кровообращения продолговатого мозга через позвоночные артерии приводит к его частичной гипоксии, что вызывает нарушения сердечного ритма и сбои частоты дыхательных движений.

При поражении двух нижних шейных позвонков и соединения с грудным отделом позвоночника больному трудно управлять верхним плечевым поясом и руками. Натечные абсцессы можно обнаружить по припухлостям на шее позади грудино-сосцевидной мышцы или нащупать на заднебоковой части глотки.

Туберкулезный спондилит грудного отдела определяется по болям в мускулатуре грудной клетки, напоминающим межреберную невралгию.

Напряженное состояние спинных мышц вызывает постоянный спазм с последующей дистрофией.

Глубокие мышцы, соединяющие поперечные отростки и поддерживающие позвоночный столб в вертикальном положении, вовлечены в воспалительный процесс (миозит), сопровождающийся отеком мышечных тканей.

Совет

Разрушение кортикального (внешнего) слоя позвонков вызывает компрессию костной ткани под вертикальным давлением. Компрессионные переломы в середине тела приводят к формированию острого перегиба позвоночника («горба» с вершиной в сторону спины).

Параллельно с нарушением формы позвонков в мягкие ткани изливается экссудат, вокруг которого формируется натечный абсцесс. Развитие гранулем и формирование свищевых ходов во внутреннем кортикальном слое, граничащем со спинномозговым каналом, позволяет гнойным массам попасть в область пролегания спинного мозга и создать угрозу компрессии и воспаления оболочек.

Болевой синдром при движении грудной клетки сопровождается угнетением дыхания. Кровь, обедненная кислородом, не способна удовлетворить потребности всех тканей, что грозит гипоксией всему организму, а в первую очередь мышечной системе и головному мозгу.

Абсцесс распространяется от позвоночного столба по реберно-позвоночным суставам (снаружи это выглядит как припухлость над позвоночником).

Туберкулезное разрушение поясничных позвонков служит причиной «корешкового синдрома» спинномозговых нервов и дисфункции внутренних органов брюшной полости и таза, мускулатуры живота и нижних конечностей (боли с отдачей в ягодичные и бедренные мышцы, парезы и параличи). Абсцессы, нашедшие выход в брюшную полость, становятся дополнительными источниками вторичного заражения.

Процесс образования гранулем внутри позвонка может захватить заднюю часть дуги с отростками (артритное воспаление фораминальных суставов).

Диагностика туберкулеза позвоночника основана на идентификации МБТ и локализации очаговых поражений.

На ранней стадии первичного развития (легочной формы) не исключается вероятность поражения крупных суставов и позвоночника, и поэтому постановка диагноза ведется на основании анализов крови на наличие бактерий и выявлении воспалительных процессов в костных и мягких тканях.

Общий анализ крови на концентрацию лимфоцитов, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на наличие инфекции в организме и соответствующую иммунную реакцию. Кожная туберкулиновая реакция («прививка Манту») указывает на присутствие МБТ в крови.

Микроскопические исследования посева мокроты с точностью до 70% указывают на активный первичный туберкулез, но для подтверждения вторичных поражений наилучший результат дает выявление специфических антител в костных и мягких тканях.

Обратите внимание

Иммуноферментный анализ определяет в крови наличие и концентрацию антигенов, заставляющих вырабатывать антитела для выявления М. tuberculosis. Точность диагноза достигает 95%.

Читайте также:  Лордоз сглажен – что это такое, причины, симптомы, лечение

Для максимальной точности берутся пункции из места воспаления (абсцесса) и биопсия костных тканей, проводится гистологическое исследование.

Рентгенография и компьютерная томография помогают выявить образование гранулем, некротизацию и декальцинацию костных тканей (пораженные структуры выглядят на рентгеновском снимке более светлыми). Натечные абсцессы различимы на снимках как слабые осветленные силуэты поблизости от свищей.

Точную картину воспаления и деструкции мягких тканей дают менее активные виды томографии:  магнитно-резонансная и ядерно-резонансная. С помощью МРТ и ЯРТ также выявляется наличие абсцессов в спинномозговом канале.

Сцинтиграфия выявляет поражение ячеистых костных тканей в самом начале процесса разрушения, задолго до некрозов внутри гранулем.

Диагноз «активный туберкулезный спондилит» определяется всеми перечисленными анализами и исследованиями с очень высокой точностью, но хронические формы заболевания и посттуберкулезный этап схожи по общей картине с остеохондрозом и остеопорозом. Дифференциальная диагностика помогает установить окончательный диагноз перед началом лечения.
к содержанию ↑

Лечение

Основной тип лечения, назначаемый при всех формах туберкулеза – медикаментозная антибактериальная терапия. Параллельно больной получает иммунокоррегирующие и общеукрепляющие средства (тонизирующие, антиоксиданты, витамины).

Эффективность лечения зависит от степени разрушения костных тканей и количества экссудационных выделений, образующих абсцессы.

Важно

Чем раньше началось лечение, тем больше вероятность, что больному не потребуется операция по восстановлению позвонков.

При интоксикации и поражении внутренних органов больной получает комплексное лечение: ангиопротекторы для укрепления сосудистой системы, антигистаминные средства для предотвращения токсико-аллергических реакций, гепатопротекторы (повышение эффективности печеночной функции). При выраженной интоксикации и иммунодефиците проводится инфузионно-трансфузионая терапия.

Больным вторичными формами туберкулеза показано санаторно-курортное лечение, при котором вместе с лекарственной терапией они получают специализированное питание, соблюдают режим, соответствующий здоровому образу жизни, избавляются от вредных привычек.

Значительное разрушение костных тканей, приведшее к компрессионным переломам, подвывихам фораминальных суставов и деструкции межпозвоночных дисков, является показанием для хирургической реконструкции позвоночника.

Восстановление опорной функции основывается на укреплении санированных тел позвонков, резекции полностью разрушенных и деформированных отростков. Титановые фиксаторы – кейджи удерживают позвоночник в нужном положении, пока в позвонках вырастает новая костная ткань.

Новые материалы (неметаллические) и титановые сплавы для изготовления фиксирующих систем, вводящихся в эксплуатацию в последнее десятилетие, позволяют расширить ассортимент реабилитационных средств для вертебральной хирургии.

Процедура дренирования ликвидирует «корешковые синдромы», вызванные блокадой спинномозговых нервов натечными абсцессами. Компрессионное воздействие натеков в спинномозговом канале также ликвидируется с помощью дренирования и антибактериальной терапии.

Источник: http://1pozvonochnik.ru/tuberkulez/

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения.

Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

Совет

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника.

В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже – контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

  • Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
  • Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
  • Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
  • Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

  • 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
  • 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
  • 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
  • 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
  • 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль.

При этом различают два типа болевого синдрома.

Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней.

При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками.

Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину.

При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки.

При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

Обратите внимание

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения.

При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника.

При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве.

При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации.

Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов.

Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника.

Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Важно

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений.

Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов.

К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов.

При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/spinal-tuberculosis

Как развивается туберкулёз позвоночника у взрослых и детей: причины и особенности лечения

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое особыми микобактериями. При этом возникают характерные изменения в органах и общие признаки хронической интоксикации.

Говоря о туберкулезе, обычно имеют в виду его легочную локализацию. Но распространена и костно-суставная форма болезни с поражением позвоночника и развитием туберкулезного спондилита.

Причины возникновения

 Причиной появления туберкулеза позвоночника является заражение микобактерией туберкулеза. Первичный очаг при этом находится чаще всего в верхней доле легкого (очаг Гона).

При недостаточной активности иммунной системы возбудитель размножается и распространяется по организму, задерживаясь в разных органах.

Симптомы внелегочного поражения могут возникнуть спустя месяцы и годы после заражения, при создании условий для прогрессирования болезни.

Ослаблять организм и создавать предпосылки для активации процесса могут инфекции, переохлаждение, травмы, иммунодефицитные состояния.

Если у больного есть только туберкулезный спондилит, он не заразен для окружающих, так как микобактерии не могут попасть в окружающую среду. Исключениями являются ситуации, когда есть свищ в области натечного абсцесса, поражение почек и легких с выделением бактерий.

Вопросы патогенеза

Из первичного очага инфекции микобактерии туберкулеза гематогенным путем (с током крови) заносятся в позвонки и оседают там. Иногда распространение болезни происходит лимфогенным путем или с соседних пораженных органов. Постепенное размножение возбудителя приводит к прогрессирующим изменениям тканей с разрушением пораженных костей – туберкулезу позвоночника.

Читайте также:  Антелистез позвоночника: l3, l4, l5 позвонка, что это такое, лечение, операция

Вначале появляются множественные инфильтративно-грануляционные бугорки. При этом у детей этот процесс происходит внутри тел позвонков. А у взрослых  он локализуется на поверхности костей, носит ползучий характер и приводит к развитию остита. Поэтому он может захватывать несколько соседних позвонков, постепенно распространяясь на соседние образования.

По мере прогрессирования болезни бугорков становится все больше. Они сливаются друг с другом, захватывают межпозвонковые суставы и межпозвоночные диски. В местах сливных образований начинается некротический процесс, разрушаются ткани. В итоге появляются полости и наружные дефекты с казеозными массами (остеомиелит).

Совет

По бокам позвонков часто формируется натечник – туберкулезный «холодный» абсцесс в виде колбообразных скоплений.

Они состоят из гноя и творожистых продуктов распада (казеозных масс), окруженных растущими грануляциями. При этом могут сдавливаться нервные корешки, что даст картину радикулопатии.

Большой натечник может смещаться вниз вплоть до паховых связок, распространяться вдоль ребер и мышц.

Процесс постепенно захватывает все новые структуры. Разрушаются диски, что приводит к деформации межпозвоночных отверстий и патологическим смещениям позвонков. В результате может спинной мозг подвергается сдавливанию, развивается компрессионный миелит. При переходе грануляций на твердую мозговую оболочку внутри позвоночного канала возникают эпидурит и пахименингит.

Множественные очаги в позвонках неоднородны по стадии развития и структуре. Одновременно могут существовать и грануляции, и участки распада, и зоны рубцевания, окруженные фиброзными наслоениями. Если в затихшем очаге сохраняются живые, но малоактивные микобактерии, то существует риск рецидива болезни и дальнейшего распространения возбудителя по организму.

Активность туберкулеза позвоночника у взрослых и возникающие симптомы зависят от работы иммунной системы и полноценности проводимой терапии.

Возрастные особенности

Если костный туберкулез начинается в детско-подростковом возрасте, то поражения грубее и обширнее.

Костные структуры разрушаются, возникает выраженная деформация с формированием горба и компрессией нервных корешков и спинного мозга.

Обратите внимание

При этом позвонки выше места поражения начинают отставать в развитии, так что при рентгенографии четко определяется их меньший размер по сравнению с нижележащими позвонками.

Туберкулез костей позвоночника имеет излюбленную локализацию, отличающуюся в разных возрастных группах.

  • Так, у младших дошкольников чаще всего захватываются шейный отдел и в меньше степени нижнегрудной.
  • В школьном возрасте характерно поражение грудных позвонков.
  • А взрослые люди страдают поражением поясничного отдела.

У детей первично могут поражаться не тела позвонков, а дужки или межпозвонковые суставы.

Клиническая картина

Симптомы:

  • признаки поражения и разрушения костей;
  •  образование натечников;
  • компрессия нервных структур;
  • общие проявления интоксикации.

Когда микобактерии еще не вызвали разрушения позвонков, нет и локальных симптомов. Это I стадия, называемая преспондилитической. Появляются утомляемость, общее недомогание, раздражительность, субфебрильная температура тела. Такие жалобы бывают и при туберкулезном поражении другой локализации.

На II и III стадиях возникает и нарастает картина спондилита. Характерны боли в спине. Вначале они беспокоят при физической нагрузке, прыжках. Постепенно они нарастают по интенсивности и продолжительности, теряют четкую связь с физической нагрузкой. Типичны ночные боли.

Поначалу механизм развития патологических ощущений вертеброгенный. Затем появляется постоянное напряжение мышц спины, что усиливает боль.

При сдавливании или повреждении корешков спинно-мозговых нервов возникает компрессионный синдром. Боль иррадиирует в соответствующие участки тела, появляются периферические параличи.

Поясничный спондилит дает боли в нижней части спине и ногах. А при шейном поражении боль отдает в руки, затылок.

При разрушении и смещении костных структур возникает деформация соответствующего отдела позвоночника. Часто можно увидеть или прощупать патологические костные выступы (выпячивающиеся остистые отростки), изменение изгибов позвоночника. При поражении грудного отдела возникает горб.

Если образуется натечник с распространением среди окружающих тканей, появляется мягкая безболезненная флуктуирующая припухлость. Она может располагаться чуть ниже разрушенных позвонков, выходить под кожу в поясничной области или даже спускаться на бедро. Такой абсцесс может со временем прорваться через кожу с образованием свища.

После стихания процесса и стабилизации состояния говорят о IV стадии туберкулеза позвоночника (постспондилитической), когда есть  признаки стойких необратимых костных изменений.

Диагностика

Появление деформаций позвоночника требует провести дифференциальную диагностику между патологическим переломом тела позвонка (на месте метастаза, большой гемангиомы, выраженного остеопороза), травматическим повреждением и туберкулезом позвонков.

При осмотре оценивают наличие деформаций и натечников, ограничение подвижности, неврологические симптомы. Изменения в ОАК неспецифичны.

Основным методом диагностики является рентгенография. Делают снимки позвоночника в прямой и боковой проекции, снимок органов грудной полости, а при наличии свища – фистулографию. Обнаружение первичного очага в легких наталкивает на мысль о туберкулезной этиологии.

На рентгенографии позвоночника можно увидеть:

  • очаги инфильтрации и распада в телах позвонков,
  • разрушения костей,
  • натечные абсцессы в виде теней,
  • уменьшение межпозвоночных пространств.

Если поражение позвонков возникло в детском возрасте, могут быть отличия в размерах позвонков.

При краевом расположении небольших очагов и инфильтративной стадии рентген-диагностика может быть затруднительна. Более точную информацию можно получить при рентгеновской, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Послойное изображение дает возможность определить характер, объем и локализацию патологических изменений.

Важно

Обнаружение возбудителя возможно при биопсии пораженных тканей и пункции натечного абсцесса. Кожная проба с туберкулином будет положительна в большинстве случаев.

Выявлять туберкулез позвоночника нужно как можно раньше. Своевременно начатое полноценное лечение поможет не допустить выраженной деструкции костей и полностью уничтожить возбудителя.

Как лечить?

При выявлении заболевания корректируют режим труда и отдыха, назначают медикаменты, иногда проводят оперативное лечение. Стараются как можно быстрее восстановить утраченные функции при интенсивном воздействии на возбудителя.

Цели назначаемого лечения:

  •  уничтожение возбудителя;
  • коррекция развившихся деформаций, профилактика осложнений;
  •  терапия неврологических проявлений.

Прием лекарств является основой лечения туберкулеза позвоночника.

Далеко не все антибактериальные средства действуют на микобактерии туберкулеза. Схемы лечения включают длительный прием одновременно нескольких противомикробных препаратов с доказанной эффективностью.

Их сочетания и дозы корректируются по данным контрольных обследований. Эти средства могут иметь достаточно выраженные побочные явления, но все же их рекомендуют постоянно принимать в течение  6-12 месяцев.

Сроки лечения определяются врачом и зависят от клинической картины.

Симптоматическая терапия может включать прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болевого синдрома. Обязательно назначаются лекарства для коррекции иммунного статуса.

У взрослых, в отличие от детей, очень редко применяются гипсовые кроватки и корсеты для коррекции и создания покоя пораженному участку позвоночника. Но все же на период активного течения туберкулезного спондилита необходимо ограничение физической нагрузки с последующим поэтапным увеличением объема движений.

В реабилитационном периоде применяются:

  • ортопедическое и бальнеологическое лечение,
  • лечебная физкультура,
  • физиотерапия.

При выраженном обширном поражении позвонков могут применяться вытяжение с последующей корсетной фиксацией достигнутого положения, оперативное лечение. Целями хирургического вмешательства являются удаление массивных очагов и коррекция образовавшихся дефектов и деформаций.

Туберкулез позвоночника может быть излечим на ранних стадиях, когда нет выраженных разрушений позвонков и неврологических осложнений. Но даже если это заболевание было выявлено позже, нужно не опускать руки, а пройти полноценное длительное комплексное лечение. Это позволит уничтожить возбудителя, компенсирует имеющиеся нарушения и не допустит рецидивов.

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/tuberkulyoz-pozvonochnika-u-vzroslyh/

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника – это заболевание из группы внелегочных локализаций туберкулезного процесса, приводящее к деструктивным изменениям костной основы в одном или нескольких отделах позвонкового ряда.

В случае поздней диагностики и не своевременно начатого лечения, происходит деформация позвоночного столба с последующей инвалидизацией, страдающего туберкулезом позвоночника, человека. Туберкулез костей позвоночника встречается чаще у мужчин.

Замечена тенденция к росту этого типа туберкулезного поражения среди случаев поражения туберкулезом опорно-двигательного аппарата.

Причины туберкулеза позвоночника

Туберкулез костей позвоночника вызывается кислотоустойчивыми штаммами палочки Коха (туберкулезные микобактерии).

Палочка Коха способна достаточно длительное время сохраняться в окружающей среде, при этом она трансформируется в «дремлющие» формы с чрезвычайно низкой метаболической активностью.

Но при попадании в благоприятные для своего существования условия человеческого организма, скорость метаболических процессов возрастает, палочка Коха «просыпается» и приобретает способность активно размножаться.

Заражение туберкулезом позвоночника происходит теми же путями, что и при туберкулезе легких. Следовательно, основной путь заражения это воздушно-капельный, а так же пылевой, за редким исключением – контактно-бытовой. Воздушно-капельный путь передачи реализуется при общении с больным человеком т.к. микродозы палочек Коха выделяются вместе с мокротой из дыхательных путей бактериовыделителя.

Пылевой путь реализуется при смешивании инфицированной мокроты с землей, где она высыхает и поднимается в воздух при неблагоприятных погодных условиях.

Контактно-бытовой путь реализует себя при несоблюдении норм личной гигиены, при использовании общей с больным человеком посуды, зубной щетки.

Не стоит забывать и про трансплацентарный путь передачи от больной матери к плоду.

Совет

Последние два типа путей передачи (внутриутробный и контактно-бытовой) в современном мире встречаются очень редко.

Существуют также нетуберкулезные микобактерии, которые можно обнаружить в молоке или мясе крупного рогатого скота. Передаются к человеку они исключительно редко.

Источником выделения микобактерий туберкулеза является больной человек с бактериовыделением. Часто больной человек не придает должного внимания своему состоянию и подолгу не обращается к врачу для прохождения обследования. За это время болезнь значительно прогрессирует и закрытая форма туберкулеза легких, незаметно для больного, переходит в открытую.

Существует так же категория больных, которые, зная о своем заболевании, намеренно сплевывают инфицированную мокроту на землю, а не собирают ее в специальные контейнеры с крышкой. Аргументом в таких случаях служит озлобленность пациентов и нежелание болеть в одиночку.

Немаловажную роль в распространении туберкулезной инфекции в организме играет способность микобактерии «обманывать» защитные клетки-макрофаги, призванные уничтожать подобных агентов. Микобактерия туберкулеза способна вызывать незавершенность процесса фагоцитоза в клетках-макрофагах, что ведет к ее сохранению в самих макрофагах.

Микобактерии туберкулеза обладают удивительным разнообразием своего генотипа, что определят развитие первичной лекарственной устойчивости, а также быструю адаптацию к проводимому лечению, а значит развитию вторичной устойчивости к противотуберкулезным лекарственным препаратам.

Палочка Коха способна длительное время сохраняться в неактивных формах в кальцификатах, обнаруживаемых в органах и тканях, даже у пролеченных больных. Наличие кальцификатов является «бомбой замедленного действия» так как при снижении иммунного статуса человека может произойти реактивация туберкулезного процесса незаметно для самого пациента.

В связи с этим все переболевшие туберкулезом различных локализаций должны состоять на диспансерном учете у врача-фтизиатра и регулярно проходить подобающее обследование, а при необходимости и лечение.

В возникновении туберкулеза позвоночника имеет значение наличие первичных очагов туберкулеза в легких и внутригрудных лимфоузлах (ВГЛУ) так как туберкулез костей позвоночника является результатом прогрессирования первичных очагов и прорыва (диссеминации) палочки Коха в кровеносное русло.

Обратите внимание

Как правило, в первичных очагах туберкулеза легких, при отсутствии своевременной диагностики и подобающего лечения, происходит формирование зон казеозного некроза (расплавление тканей) с образованием полостей-каверн.

Читайте также:  Подвывих копчика: симптомы, лечение, последствия, фото

При формировании каверны происходит разрушение не только ткани легкого, но и питающих этот участок кровеносных сосудов, в следствие чего, бацилла Коха оказывается в кровеносном русле и распространяется по организму человека, оседая в хорошо кровоснабжаемых органах и тканях.

Происходит формирование вторичных очагов туберкулезного процесса.

В первую очередь этому подвержены органы и ткани с хорошо развитой питающей сетью кровеносных сосудов. Из костных структур чаще поражаются плечевая, бедренная кости, а также кости голени и, естественно, позвоночник.

Костный туберкулез позвоночника не является исключением, в костях позвонков происходят те же изменения, что и в других органах и тканях пораженных микобактериями туберкулеза.

Происходит образование туберкулезных бугорков-гранулем, которые, затем, подвергаются расплавлению с разрушением костных структур позвонков.

В местах расплавления возможно образование абсцессов, секвестрированных участков, образование свищевых ходов.

Туберкулез позвоночника начинается из центральной части тела позвонка, откуда патологические изменения расползаются на периферические части позвонка, а также на близлежащие позвонки своего и соседнего отдела позвоночного столба. Туберкулезный процесс может зародиться не в центре позвонка, а в его эпифизарной части и уже оттуда переходить на соседние участки.

Симптомы и признаки туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника у взрослых начинает развитие клинической картины с интоксикационного синдрома. Проявляется он состоянием постоянной усталости, вялостью, плохим аппетитом, снижением веса.

Человек быстро устает от обычных умственных и физических нагрузок, чего раньше не наблюдалось. Отмечается переменчивость настроения, угнетенное состояние, головные боли.

Кожные покровы бледные, приобретают сероватый оттенок.

Отмечается гектический тип лихорадки, когда колебания температуры за сутки могут достигать пяти градусов, а подъем температуры отмечается больше в вечерние часы, возможно также резкое падение температуры до нормальных цифр.

Иногда, кроме симптомов интоксикации у больного уже имеются признаки поражения туберкулезным процессом других органов, например, легких. Проявлениями поражения легких чаще является устойчивый кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье, что подтверждает наличие деструктивных изменений в легких.

Туберкулез позвоночника у взрослых имеет определенную фазность. В первую стадию выделяют первичный туберкулезный остит, по клинике ему соответствует появление боли неясной локализации. Далее, следуют фазы прогрессирования воспаления — это вторая «А» фаза спондилоартрит без нарушения функции и вторая «Б» с нарушением функции.

Важно

В третью фазу течение считается хроническим, деструктивные изменения настолько выражены, что происходит полная утрата функциональности. Обычно к третьей фазе туберкулеза позвоночника у больного имеются выраженные деформации позвоночного столба, нестерпимые боли в спине, а также различного рода параличи и парезы.

К четвертой фазе относят последствия перенесенного воспаления в позвонках (посттуберкулезный спондилоартроз).

Костный туберкулез позвоночника начинается, как правило, с поражения одного позвонка, затем процесс расползается на соседние позвонки. Чаще страдают от туберкулезных воспалительных изменений позвонки грудного отдела.

Проведенные исследования показывают, что чаще поражается именно тело позвонка, намного реже процесс затрагивает прилежащие костные структуры: дуги, отростки и т.д.

Поражения задних отделов позвонков называется задним спондилитом.

При формулировании диагноза указывают отдел позвоночного ряда и номер пораженного позвонка.

По мере прогрессирования процесса появляется болезненность в спине при движении неясной локализации. После отдыха боли купируются. В связи с этим снижается подвижность, что наиболее заметно у детей.

В последующую фазу туберкулеза позвоночника (фаза спондилоартрита) в процесс вовлекаются межпозвонковые суставы. Боли в спине становятся более выраженными, меняется походка, искривляется осанка.

Изменения осанки и походки связаны с тем, что мышцы в ответ на болезненность пытаются ее компенсировать ограничением подвижности позвоночника, становятся напряженными и образуют валики (симптом «вожжей).

Совет

Если человек, лежа на животе, опираясь на локти, пытается приподняться, ригидные мышцы начинают выделяться в виде валиков вдоль позвоночника.

Вследствие того, что мышцы находятся в постоянном напряжении, нарушается их питание и развивается мышечная атрофия.

Из-за прогрессирования туберкулезного процесса происходит деформация позвоночного ряда, тела позвонков сближаются, происходит сдавливание, выходящих из позвонковых отверстий, нервов и сосудов. Проявлениями этого осложнения являются парезы и параличи, которые могут оставаться до конца жизни даже после пройденного курса лечения.

Кроме парезов и параличей осложнениями туберкулеза позвоночника будут натечные абсцессы, свищи, деформации позвоночника (горб разной величины), синдром пирамидной недостаточности, корешковый синдром.

Натечные абсцессы связаны с образованием казеозных масс и их последующим скоплением под связками позвоночника. Если казеозные массы распространяются по мышечным фасциям, то «натечники» образуются отдаленно.

Прогноз туберкулеза позвоночника при отсутствии подобающего лечения — это инвалидизация со стойким снижением трудоспособности. Если же данная патология была своевременно диагностирована и пролечена, прогноз туберкулеза позвоночника будет благоприятный. Летальные исходы при туберкулезе позвоночника скорее исключение из правил, нежели закономерность.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для выявления туберкулеза позвоночника у детей с успехом используется проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами. Она позволяет определить произошедшее инфицирование микобактериями туберкулеза.

Чтобы отличить аллергическое увеличение папулы после постановки пробы Манту от папулы, образующейся при инфицировании, можно использовать еще одну внутрикожную пробу — диаскинтест.

Проведение рутинных исследований крови и мочи значимой информации не несет и отражает лишь общее течение воспалительного процесса. Так, в клиническом анализе крови будет лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов, нейтрофилез, может быть эозинофилия, отражающая токсико-аллергическую настроенность организма. Общий анализ мочи не показателен.

Обратите внимание

Большее значение для постановки диагноза туберкулеза позвоночника имеют лучевые методы диагностики, в частности, рентгенологические.

Делаются снимки не только пораженных отделов позвоночника, но и снимки органов грудной клетки в обязательном порядке.

На снимках органов грудной клетки можно обнаружить первичные очаги туберкулезного процесса в виде округлых теней, каверны определяются в виде кольцевидной тени с четкими границами и просветлением в центре.

Признаками туберкулеза позвоночника на снимках прямой и боковой проекции являются участки костной деструкции, имеющие включения большей плотности – это казеозные массы подвергшиеся кальцификации.

Помимо этого отмечается уменьшение плотности костной структуры пораженных позвонков. Уменьшение толщины межпозвонковых дисков на ранних этапах туберкулеза позвоночника заставляет думать об остеохондрозе, что в корне не верно.

Обнаруживаются абсцессы, свищевые ходы.

Делаются также послойные снимки всего тела пациента, то есть компьютерная томография. Она позволяет обнаружить туберкулезный процесс не только в легких, но и в других органах, в данном случае костный туберкулез позвоночника.

Технология компьютерной томографии имеет значительные преимущества перед классическим рентгенологическим исследованием т.к. делает возможным построение трехмерных изображений.

Она позволяет определить деформации в костной структуре позвоночного столба еще до появления изменений, которые уже будут заметны на рентгенограмме.

Недостатком компьютерной томографии является то, что она не позволяет оценить толщину межпозвонковых дисков, поэтому рекомендовано использовать компьютерную томографию вкупе с рентгенологическими снимками.

Важно

Это позволяет получить более полную картину изменений костных и хрящевых структур позвоночного столба, что необходимо для адекватной оценки клинической картины и определения последующей тактики лечения туберкулеза позвоночника.

Игловая биопсия делается в крайних случаях для верификации диагноза. Выполняется опытным врачом в условиях стационара. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях противотуберкулезного стационара. В домашних условиях пациента оставлять нельзя. Рекомендован постельный режим. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем лучше прогноз туберкулеза позвоночника.

Первоначальная цель лечения — это элиминация из организма больного микобактерий туберкулеза, для чего и назначаются противотуберкулезные антибиотики. Наиболее эффективными считаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Самым эффективным из них является Рифампицин.

Довольно часто приходится сталкиваться с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Для преодоления первичной (определена геномом палочки Коха еще до начала лечения) или вторичной (развивается в процессе лечения) лекарственной устойчивости лекарственные препараты назначают комплексно то есть комбинацией, состоящей не менее чем из четырех наименований. Обычно это Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Этамбутол или Стрептомицин. Эта группа препаратов является препаратами первого ряда.

Если эта комбинация не эффективна, то назначают препараты второго или третьего ряда. Это резервная группа противотуберкулезных антибиотиков.

Прием противотуберкулезных антибиотиков должен длиться не менее двух – трех месяцев. Это начальный курс лечения, целью его является уничтожение основной массы размножающихся и «дремлющих» форм палочки Коха.

Улучшение состояния больного, а также положительная динамика рентгенологических проявлений диктует переход к следующему этапу лечения – это фаза продолжения лечения. Длительность этой фазы около четырех месяцев.

Совет

Если в процессе лечения выявляется приобретенная лекарственная устойчивость, то в фазу продолжения лечения препараты меняют. Общая длительность курса лечения составляет полгода, иногда дольше.

Все препараты очень токсичны и способны вызвать массу побочных явлений. В первую очередь токсическое влияние распространяется на печень, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать функциональные способности этого органа.

С этой целью берется кровь на биохимический анализ крови, в нем уделяют внимание уровню АЛАТ и АСАТ (печеночные ферменты). В случае ярко выраженных побочных явлений рассматриваются другие схемы приема препаратов, например, несколько раз в неделю.

График приема определяется лечащим врачом-фтизиатром.

Вспомогательные средства также нужны для оказания помощи организму в борьбе с туберкулезом позвоночника. В эту группу относят прием комплекса витаминов, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Должна соблюдаться диета, рекомендован стол №11. Это высококалорийная диета, без существенных ограничений. Еда должна быть богата солями кальция (молочные, кисломолочные продукты), белками (мясо, рыба, бобовые), углеводами. Ограничиваются жирные, жареные, копченые продукты т.к. они подрывают работу печени, что нежелательно.

При необходимости проводят пункцию абсцессов с извлечением их содержимого и введением растворов антисептиков и специфических препаратов.

После окончания основного курса лечения рассматривается вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Операция при туберкулезе позвоночника может быть радикальной, вспомогательной, реконструктивной, восстановительной, комбинированной.

Обратите внимание

Объем хирургических вмешательств определяется индивидуально, это может быть некрэктомия (удаление некротизированных участков), резекция позвонков (частичное удаление позвонка), корпоропластика.

Для достижения оптимальных результатов операции по резекции дополняются проведением операций восстанавливающих анатомические недостатки.

Для реконструктивных операций возможно использование, в качестве трансплантата, костных структур самого пациента.

Если есть значительное сдавление спинного мозга вследствие развития углового кифоза, развития абсцесса оболочек спинного мозга, то операция при туберкулезе позвоночника будет заключаться в декомпрессии позвоночного столба, так как при описанных изменениях происходит значительное искривление позвоночного канала и сдавление спинного мозга. Ситуацию усугубляет наличие эпидурального абсцесса, который также оказывает давление на спинной мозг. В некоторых случаях требуется ношение корсета для снижения давления на позвоночник.

Туберкулез позвоночника – какой врач поможет? При наличии или подозрении на туберкулез позвоночника следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, фтизиатр.

Источник: http://vlanamed.com/tuberkulez-pozvonochnika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector