Протрузия дисков позвоночника: что это такое, симптомы, лечение

Симптомы и лечение протрузии межпозвонковых дисков

Позвоночный столб ежедневно выдерживает сильнейшие нагрузки и несёт на себе вес всего тела. Смягчают движения по вертикальной оси, делая изгибы плавными, межпозвоночные диски.

При воздействии различных патологических причин в дисках появляются дефекты, которые приводят к появлению симптомов. Вызывать неприятные ощущения может протрузия диска.

Причины

Межпозвоночный диск представляет собой хрящ, состоящий из двух частей – фиброзного кольца снаружи и пульпозного ядра внутри. В норме кольцо удерживает внутреннюю, мягкую часть диска, благодаря чему сохраняются эластические свойства хряща.

Что такое протрузия? Этим термином обозначается выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в ту или иную сторону. Протрузия диска считается предшествующей стадией грыжи позвоночника. Если заболевание будет прогрессировать, фрагмент ядра выйдет за пределы фиброзной капсулы.

Протрузия диска возникает под воздействием различных причин. Наиболее часто заболевание вызвано следующими состояниями:

  1. Травмы позвоночного столба – одномоментное воздействие сверхсильного фактора повреждает капсулу диска.
  2. Микротравмы при спортивных нагрузках и работе, связанной с физическими нагрузками.
  3. Остеохондроз позвоночника – дегенеративное заболевание хрящей, которое приводит к появлению дефектов в капсуле.
  4. Асимметричная тяга на позвоночник при сколиозе и других искривлениях спины.
  5. Обменные заболевания при недостатке белка или микроэлементов.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Пожилой возраст и сниженный гормональный фон у женщин в менопаузе.
  8. Воздействие факторов, ухудшающих кровоток в области позвоночника, в частности, курение и употребление алкоголя.

Протрузия позвоночника редко возникает одномоментно, развитию болезни способствует совокупность повреждающих факторов, действующих последовательно и регулярно.

Симптомы

Протрузия межпозвонковых хрящей может поражать любой отдел спины (протрузия поясничного, шейного отдела позвоночника), однако из-за особенностей анатомии и частых нагрузок на поясницу, хрящи чаще страдают именно в этом отделе.

Протрузия поясничного отдела позвоночника может быть следующих видов:

  • Центральная – выпячивание в сторону спинного мозга. Длительное время течет бессимптомно, но при прогрессировании может вызывать осложнения.
  • Боковая – справа или слева от позвоночника, сдавливает нервные корешки и вызывает радикулит.
  • Заднебоковая – локализация выпячивания понятна из названия, наиболее частое расположение протрузии.
  • Задняя – направлена в сторону крестца, нередко вызывает нарушения тазовых органов при локализации в нижнем отделе спины.

Симптомы протрузии позвоночника могут быть выраженными в различной степени. Иногда болезнь совсем себя не проявляет, реже симптомы интенсивные как при сформированной грыже диска.

Наиболее характерны следующие симптомы протрузии межпозвонковых дисков:

  1. Боль в поясничном отделе позвоночника. Симптомы усиливаются при нагрузке, после поднятия тяжести, после переохлаждения. Проходят в покое, после приема противовоспалительных средств.
  2. Иррадиация (распространение) боли по ходу нервов в область ягодицы, нижнюю конечность.
  3. Ограничение объема движений в поясничном отделе спины.
  4. Болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков.
  5. Потеря кожной чувствительности на различных участках ноги.
  6. Чувство онемения кожи, «ползанья мурашек», кожного зуда.
  7. Атрофия мышечных волокон ноги при прогрессировании болезни.
  8. Недержание мочи и кала при протрузии межпозвоночных дисков, сдавливающих нижние отделы спинного мозга.

Протрузия межпозвоночного диска – одна из стадий серьезного и опасного патологического процесса. При возникновении характерных симптомов необходимо обращаться к врачу.

Последствия

Протрузия дисков поясничного отдела сама по себе может не беспокоить пациентов, из-за чего больные откладывают обращение к врачу. Однако болезнь опасна развитием следующих осложнений:

  1. Формирование грыжи диска. Сопровождается более яркой клинической симптоматикой, чаще нарушает работу нервных структур.
  2. Выраженные боли вследствие хронического радикулита.
  3. Паралич нижних конечностей.
  4. Нарушение работы тазовых органов: недержание мочи и кала, импотенция.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо своевременно проводить диагностику протрузии дисков позвоночника и начинать лечение.

Диагностика

Симптомы болезни в большинстве случаев помогают опытному врачу предположить диагноз. Чтобы подтвердить наличие болезни специалист проведет следующие исследования:

  1. Анализы крови и мочи – не являются специфичными методиками. Позволяют исключить другие причины боли в спине, например, рак или туберкулез позвоночника.
  2. Рентген поясничного отдела в нескольких проекциях – обнаруживает патологию костной ткани. Нужен для исключения переломов тел позвонков.
  3. Компьютерная томография – используется при недостаточной информативности данных рентгена.
  4. Магнитно-резонансная томография – позволяет обнаружить дефекты мягких тканей спины. На МРТ можно обнаружить протрузии дисков уже на ранней стадии. Недостаток метода – высокая стоимость исследования.

При постановке диагноза необходима консультация врача невролога для определения неврологического дефицита (степени повреждения нервных структур).

Лечение

Как лечить протрузию? Каждый пациент должен соблюдать комплекс правил вторичной профилактики, которые нужны для предотвращения осложнений и прогрессирования болезни. К ним относятся следующие моменты:

  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Отказ от тяжелых физических нагрузок.
  • Удержание правильной осанки при ходьбе и сидении за столом.
  • Использование ортопедического матраса.
  • Равномерно распределять нагрузку на руки при ношении тяжести.
  • Избавиться от лишнего веса.

Непосредственное лечение протрузии включает следующие мероприятия:

  1. Использование медикаментов.
  2. Применение физиотерапии.
  3. Лечебная физкультура.
  4. Массаж.
  5. Оперативное лечение.

Выбрать комбинацию соответственно показаниям и противопоказаниям должен лечащий врач.

Медикаментозное лечение

Лечение протрузии с использованием медикаментов подразумевает устранение симптомов болезни. Избавиться от дефекта в диске при использовании лекарств невозможно.

Чтобы снять симптомы болезни используют следующие средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты – устраняют отек, боль и другие проявления воспаления. Обладают рядом побочных эффектов, которые нужно учитывать при использовании препаратов. Примеры: диклофенак, ибупрофен, нимесулид, эторикоксиб, целебрекс, мелоксикам, Кеторол.
  2. Блокады позвоночника с использованием гормональных средств – эффективно и быстро снимают воспаление на определенный период времени. Применяются Дипроспан, Кеналог, Метипред и другие глюкокортикостероиды.
  3. Анальгетики – Анальгин, парацетамол. Позволяют снять боль без воздействия на воспалительный процесс.
  4. Миорелаксанты – Мидокалм. Снимают спазм мышц спины, который усиливает симптомы и усугубляет состояние пациента.
  5. Витамины группы B – Мильгамма, Нейромидин. Нормализуют обмен веществ в нервной ткани, снимают симптомы болезни.
  6. Хондропротекторы – Алфлутоп, Хондролон. Восстанавливают дефицит метаболитов в хрящевой ткани. При длительном применении уменьшают скорость прогрессирования протрузии и выраженность симптомов.

Лечение протрузии с использованием исключительно симптоматических лекарств рано или поздно приводит к прогрессированию болезни.

Физиотерапия

Хороший симптоматический эффект показывает использование различных методов физиотерапии. Они уменьшают воспаление, снимают мышечный спазм, воздействуют на нервные рецепторы.

Среди методов физиотерапии для лечения протрузии можно выделить:

  • Иглорефлексотерапию.
  • Лечение лазером.
  • Электро- и фонофорез.
  • Грязелечение.
  • Парафиновые аппликации.
  • Ударно-волновую терапию.
  • Тканевую нейростимуляцию.
  • Ультразвуковую терапию.
  • Магнитотерапию.

Все методики имеют абсолютные и относительные противопоказания. Их использование должно быть одобрено лечащим врачом.

ЛФК и массаж

Дозированные и сбалансированные физические нагрузки – основа лечения заболевания. При выполнении регулярной лечебной гимнастики по 20–30 минут в день достигается снижение симптомов и темпов прогрессирования протрузии.

После выполнения упражнений необходимо расслабить мышечные волокна с помощью массажа. Процедуру лучше доверить опытному специалисту.

Операция

Если описанное лечение оказывается неэффективным или имеется стойкий неврологический дефицит, врачи решают вопрос о применении оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство выполняется в различных объемах. В ходе операции производится пластика диска или его удаление с заменой протезом.

После операции пациент проходит курс реабилитации для восстановления утраченных функций.

Источник: http://MoySkelet.ru/bolezni/drugie/simptomy-i-lechenie-protruzii-mezhpozvonkovyx-diskov.html

Что такое протрузия межпозвонковых дисков: признаки, симптомы и лечение позвоночника

Протрузия межпозвонковых дисков – это не самостоятельно заболевание, а одна из стадии такой распространенной дегенеративно-дистрофической болезни, как остеохондроз. Именно протрузия считается тем самым пограничным состоянием, предшествующим грыже позвонкового диска, и является вполне обратимым процессом, в отличие от последней.

Причины протрузии межпозвонковых дисков абсолютно такие же, как и при остеохондрозе. К основным причинам относятся:

  • пассивный образ жизни, отсутствие необходимых физических нагрузок (гиподинамия);
  • возраст (ежегодно у человека повышается риск дистрофических и дегенеративных изменений в позвоночных тканях, которые имеют иволютивный характер);
  • посттравматические деформации позвоночника;
  • искривления позвоночника и патологические типы осанки (лордоз, сколиоз, кифоз);
  • воспалительные болезни позвоночных тканей (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и иные ревматологические заболевания);
  • врожденные дефекты развития опорно-двигательной системы;
  • тяжелый физический труд;
  • продолжительное нахождение тела в одном положении, к примеру, стоя за прилавком в супермаркете, сидя за экраном компьютера в офисе (чрезмерное статическое перенапряжение межпозвонковых дисков);
  • деформирующий остеоартроз коленного или тазобедренного сустава, плоскостопие (таким образом, на позвоночный столб происходит патологическое перераспределение нагрузки);
  • профессиональный спорт;
  • генетическая расположенность;
  • патологические состояния и заболевания, протекающие с гормональными изменениями и нарушением обменных процессов;
  • излишняя масса тела;
  • неправильно выбранные спальные принадлежности;
  • неправильный образ жизни – курение, употребление спиртного и иных психоактивных веществ.

Наверное, это еще не все причины, которые приводят к появлению протрузии позвоночника. Но из всех вышеописанных самое большое значение отводится сидячей работе, нездоровому образу жизни и гиподинамии. Избавившись от этих факторов риска, вы почти на 95% себя убережете от такого заболевания, как протрузия межпозвонковых дисков.

Суть заболевания

Как выше упоминалось, протрузия является одним из этапов дегенеративного изменения хрящей позвоночника, которое называется остеохондроз.

Во время продолжительного негативного влияния факторов риска развиваются патологические изменения внутри дисков позвоночника. Эти межпозвонковые диски состоят из 2 частей:

  • Фиброзное кольцо диска (внешняя оболочка) – состоит в своем большинстве из прочных коллагеновых волокон. Фиброзное кольцо имеет основную задачу – сохранять на месте пульпозное ядро и поддерживать необходимую форму межпозвонковых дисков.
  • Пульпозное ядро диска (внутренняя часть) – напоминает гелеобразное вещество, занимающее центральную часть межпозвонкового диска, и состоит из протеогликанов и коллагеновых волокон (молекул, удерживающих воду). За счет этих веществ количество жидкости в ядре диска довольно высокое, это и обеспечивает ему амортизацию.

Позвоночный диск не имеет своих собственных кровеносных сосудов, а получает полезные элементы благодаря диффузии питательных веществ от рядом находящихся тканей позвоночника. Нарушение данного процесса и находится в основе появления протрузии и остеохондроза.

Если нарушаются обменные процессы внутри межпозвонкового диска, то происходит его усыхание, фиброзная капсула подвергается процессу разволокнения, уменьшается высота диска, из-за этого он утрачивает свою прочность. Это первая стадия остеохондроза.

Если негативные факторы не заканчивают свое отрицательное действие, то дальше процесс переходит во второй этап – формирование протрузии позвоночника.

Обратите внимание

Из-за уменьшения высоты межпозвонковых дисков тела, рядом находящихся позвонков, начинают сближаться, создавая значительное давление на деформированный диск, это приводит к “выдавливанию” позвоночного столба за пределы его содержимого. Причем фиброзное кольцо полностью сохраняет целостность.

Это выпячивание фиброзного кольца вместе с ядром межпозвоночного диска и носит название – протрузия. Одновременно в позвоночнике появляются сопутствующие дегенеративные процессы – спондилоартроз, спондилолистез, искривления позвоночника, подвывихи позвонков, спондилез.

Последней стадией дегенеративного изменения межпозвонковых дисков является формирование грыжи диска и разрыв фиброзного кольца (пульпозное ядро выходит за пределы позвоночного диска). Иногда случается секвестрация грыжи – отделение кусочков ядра, это приводит к полной утере функции диска и его полному разрушению.

Читайте также:  Соль и масло против остеохондроза: мази, ванны, компрессы

Нужно заметить, что все диски подвергаются патологическому процессу в разной мере. Вначале страдают и подвергаются протрузии те диски позвоночника, которые больше всех подвержены нагрузкам. Чаше всего, это поясничные и шейные диски позвонков. Меньше всего подвержен заболеванию грудной отдел позвоночника.

Разновидности протрузий

Протрузии межпозвонковых дисков различаются с учетом направления выпячивания касательно периметра диска.

Циркулярная протрузия

При этом происходит по всему периметру равномерное выпячивание позвонкового диска.

Эти протрузии, как правило, медленно развиваются, свидетельствуют о выраженных дегенеративных изменениях внутри дискового пространства, склонны к хроническому и продолжительному течению.

Приводят к тяжелым осложнениям и значительной потере высоты диска. Без специального лечения являются причиной инвалидности или стойкой потери трудоспособности.

Локальная протрузия

Данный вид протрузии, это ограниченное выпячивание диска позвоночника в какую-либо сторону. С учетом направления выделяют следующие протрузии:

  • Вентральные – это выпячивание вперед появляется довольно редко и не представляет собой большого клинического интереса, поскольку все процессы не способствуют осложнениям и протекают бессимптомно;
  • Латеральные – это выпячивание в левую или правую сторону от позвоночника, эти протрузии не часто создают неврологические осложнения, проходят относительно бессимптомно и благоприятно;
  • Дорзальные – выпячивание проходит в сторону канала спинного мозга, отверстия, из которых выходят спинномозговые нервные корни, то есть, это наиболее неблагоприятный вид протрузии по причине большого риска появления неврологической симптоматики и образования компрессии нервных корешков спинного мозга.

То есть, больше всего опасны дорзальные и циркулярные протрузии межпозвонковых дисков, которые нуждаются в их незамедлительном лечении.

Симптомы

Симптоматика протрузии позвоночника отличается в очень большом диапазоне, и будет зависеть от месторасположения протрузии (область позвоночника), ее классификации, сопутствующих дегенеративных изменений тканей дисков, ущемления нервных корешков.

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника относится к наиболее подвижному участку, поэтому и протрузии в этом месте встречаются довольно часто. Проявляться заболевание может такими симптомами:

  • чувство онемения в верхних конечностях и области шеи;
  • острая или хроническая боль в шее с распространением вдоль руки и в область плечевого сустава;
  • ограничение и скованность движений головой;
  • головокружение;
  • снижение силы мышц в руках;
  • повышенное давление;
  • постоянные боли головы с локализацией на затылочной части.

Протрузия шейных дисков позвоночника – это довольно опасная стадия, поскольку, кроме защемления корешков спинного мозга, также происходит компрессия артерии позвонков, которая происходит в канале внутри шейных дисков и насыщает кровью заднюю часть мозга головы. Иногда это даже может приводить к инсульту.

Грудной отдел

Данный вид протрузии встречается довольно редко из-за анатомо-физиологических особенностей данной части позвоночника (позвонки почти неподвижны, это значительно снижает предпосылки к негативному влиянию на них). Но, так или иначе, протрузии грудного отдела все-таки случаются и могут проявляться такими симптомами:

  • чувство скованности в груди;
  • острая или хроническая боль в грудной клетке, между лопатками, по ходу межреберных промежутков;
  • неприятные ощущения и боль в районе органов брюшной полости и сердца;
  • боли при глубоком вдохе и появление одышки.

Эти симптомы псевдоболезни внутренних органов заставляют людей безрезультативно и продолжительно лечить несуществующие болезни легких, печени, сердца и остальных органов, а в действительности причина болезненных ощущений находится в пораженном позвоночнике.

Поясничный отдел

В этом отделе протрузия развивается, как правило, ввиду значительных динамических и статических нагрузок на этот участок позвоночника. Основными симптомам являются:

  • появление приступов радикулита в пояснично-крестцовом поясе;
  • хроническая и острая боль в пояснице, которая иногда отдает в ноги;
  • ухудшение работы тазовых органов;
  • тазовые боли и бесплодие у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
  • ограничение амплитуды или скованность движений в поясничном районе;
  • развитие параличей и парезов, снижение мышечной силы в ногах;
  • нарушение чувствительности или онемение ног.

Именно заболевание поясничного отдела зачастую является причиной потери трудоспособности и инвалидности человека. Смогут помочь определить протрузию диска такие варианты обследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография зараженного отдела позвоночника.

Как вылечить протрузию?

Лечение протрузии позвоночника подразумевает две основные задачи: снятие боли и избавление от защемления спинного мозга, кровеносных сосудов и нервных корешков. Способы лечения протрузии делятся на консервативный и хирургический.

Консервативные способы лечения

Консервативные способы в себя включают: массаж, лечебную физкультуру, гидротерапию, физиотерапию (электрофорез), иглорефлексотерапию, мануальную, лазерную терапию, курортно-санаторное лечение (грязи, радоновые ванны), ортопедическую коррекцию (использование корсетов), вытяжение.

В качестве медикаментозного лечения используют витамины группы В, противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак), новокаиновые блокады, хондропротекторы (хондроксид). Выбор конкретного способа будет зависеть от месторасположения протрузии, выраженности симптомов и продолжительности заболевания.

Во время лечения протрузии шейного отдела применяется ограничение движений с помощью использования ортопедического воротничка Шанца.

Во время лечения протрузий поясничного отдела назначается постельный режим на протяжении нескольких дней. Также используются внутрь противовоспалительные и обезболивающие препараты в форме гелей и мазей, а в тяжелых ситуациях в виде уколов. После назначается физиотерапия и лечебная гимнастика.

Успех проведения лечений протрузий поясничного отдела будет зависеть непосредственно от состояния мышц спины. Дряблый мышечный корсет не сможет зафиксировать позвоночник, потому всем пациентам обязательно рекомендованы комплексы лечебной физкультуры, которые направлены на укрепление мышц спины.

Хирургические способы

Хирургическое вмешательство может потребоваться лишь в том случае, если у пациента происходят стойкие боли, которые не лечатся другим способами.

Помимо этого, операцию непременно назначают больным с нарушениями работы тазовых органов (мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки) и значительными двигательными нарушениями (парез), вызванными защемлением спинного мозга и нервных корешков при диффузных дорсальных протрузиях позвоночника.

Протрузия межпозвонкового диска – это серьезный синдром, который приводит к появлению опасных для организма осложнений. Чтобы этого не случилось, нужно своевременно обращаться за помощью к врачу-неврологу. Только специалист может оценить настоящую тяжесть заболевания и назначить необходимое лечение.

Источник: http://artrit.guru/bolezni-spiny-i-sustavov/protruzii/chto-eto-takoe-protruziya-diskov-pozvonochnika-i-kak-ee-lechit.html

Протрузия Дисков Позвоночника: Что Это Такое и Как Лечить

Многие на вопрос, что такое остеохондроз, ответят – это отложение солей. Про грыжу – что-то о рубцах на тканях или её растяжении…

Однако на вопрос: протрузия дисков позвоночника, что это такое, – большинство людей вообще затрудняются с ответом. Более того, в сети существует довольно много запросов, сформулированных вот так – что такое протрузия позвоночника? Такая формулировка не корректна, и вот почему.

По центру – протрузия (пролапс) межпозвоночного диска

Протрузия – это медицинский термин, который сегодня применяется в ортопедических и стоматологических диагнозах.  На латыни, в английском и французских языках, это слово обозначает выпячивание.

У «протрузии» позвоночника есть свои термины – сколиоз, кифоз, лордоз. А на вопросы: что такое протрузия дисков или что такое протрузия межпозвонковых дисков, существует единственно правильный и предельно короткий ответ.

Важно

Протрузия диска – это его чрезмерное выпячивание между позвонками. Диагноз «Протрузия» ставится при условии, что размер диффузного выпячивания дискового пульпозного ядра находится в коридоре между 1 и 5 мм.

При этом деформация не нарушает его целостность, а происходит за счёт набухания или растяжения. Для некоторых типов этой патологии также свойственно ущемление нервных корешков, но оно не является постоянным, и возникает только в определённом положении туловища или при состояниях, вызывающих общее ухудшения самочувствия.

Классификация

Что такое протрузия дисков позвоночника поясничного отдела? Диффузные протрузии отдела позвоночника, что это? Ответы на эти вопросы касаются особенности классификации этой патологии. Протрузии дисков делят на группы точно также, как и грыжи, в которые они могут перерасти.

На фото представлена нумерация позвонков

Классификация пролапсов межпозвоночных дисков:

  1. По локализации места нахождения протрузии бывают шейные, грудные, поясничный, пояснично-крестцовые. В диагнозе обязательно указывается номер позвонка.

Стрелками указан вектор дегенеративно-дистрофических изменений

  1. По характеру направления деформации:
    1. диффузная (дорсальная) – выпадение диска только назад;
    2. медиальная (циркулярная) – одновременно во все стороны;
    3. латеральная (боковая) – в одну сторону;
    4. фораминальная – в сторону нервного корешка;
    5. вентральная – выпячивание вперёд;
    6. «смешанные» – циркулярно-дорсальная, циркулярно-фораминальная, диффузно-латеральная, и т.д.

По степени опасности на первом месте стоят протрузии дисков шеи, поскольку они изначально имеют маленькие размеры и любая их деформация может привести к существенному сдавлению спинного мозга. Далее идут протрузии дисков поясницы, потому что они чаще и быстрее всех трансформируются в грыжи.

Причины появления

Протрузия межпозвонковых дисков, что это такое и почему она возникает?

К причинам развития дегенеративных изменений, которые приводят к выпячиванию (пролапсу) дисков относят:

  • остеохондроз и все причины его возникновения;
  • нарушение кровоснабжения позвонка;
  • травмы позвоночника;
  • тяжёлые инфекции;
  • наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Боль в области сердца и отдача в левую руку может быть следствием протрузии диска грудного отдела позвоночника TH 7-8.

Что даёт протрузия позвонков, вернее по каким проявлениям можно распознать что произошло патологическое выпячивание дисков между ними? Симптомы и признаки деформации фиброзного кольца и пульпозного ядра зависят от его расположения в конкретном отделе позвоночного столба.

Но для всех протрузий есть и общие признаки:

  • парестезия мышц вокруг патологического диска – кожные покровы над участком, вовлечённым в процесс, немеют, может быть ощущение жжения, покалывания или «бегающих мурашек»;
  • возможно небольшое снижение силы мышц;
  • хронические боли в месте патологии – не сильные, точечные, проходят сами;
  • проявление или усиление болевого синдрома происходит после нахождения в длительной неудобной позе, после физической нагрузки или переохлаждения, на погоду;

В случае обострения дегенеративно-воспалительного процесса в отделах груди или поясницы, возможна иррадиация болевого синдрома во внутренние органы – боли в сердце, дискомфортные ощущения в гортани и пищеводе, тяжесть или боль в желудке, нижней части живота. Протрузии в нижнем отделе шеи могут сопровождаться парестезией плечевого пояса и рук.

При протрузиях грудного отдела могут наблюдаться межрёберная невралгия и ослабление мышц пресса. При поясничных протрузиях могут быть проблемы с мочеиспусканием или онемением верхних поверхностей бёдер.

Вспомогательная терапия

Для того чтобы добиться регресса дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках не стоит пренебрегать и другими, уже проверенными на практике и одобренными врачами, методами лечения протрузий.

Хондропротекторы

При протрузиях дисков старайтесь употреблять сезонные фрукты и овощи в виде зажелированных свежевыжатых соков, а также не забывайте о регулярном «приёме» традиционного холодца и заливной рыбы

Помимо естественных хондропротекторов, для лечения протрузий показан пероральный приём лекарственных препаратов, содержащих «коллаген» или отнесённых в категорию биогенных стимуляторов животного происхождения.

Лучше всего принимать препараты, которые содержат не по одному стимулирующему веществу, а их комбинации:

  1. Хондрозамин.
  2. Артра.
  3. Кондронова.
  4. Терафлекс.

Тем не менее следует помнить, что у данных препаратов существуют противопоказания:

  • наличие заболеваний, сопровождающихся постоянными проблемами со стулом;
  • частые вздутия живота;
  • приступообразные боли в желудке невыясненной этиологии;
  • преследующие изжоги;
  • патологическое выпадение волос;
  • склонность к кожным аллергически реакциям.
Читайте также:  Йога при остеохондрозе шейного отдела: комплекс упражнений, видео

Пить данные средства надо курсами от 1,5 до 3 месяцев каждый. Длительность приёма должен утвердить врач.  При этом стоит учитывать, что первый «видимый» эффект наступит только спустя полгода хондропротекторотерапии.

Инъекции Румалона

Аналог Румалона, который может применяться при протрузиях дисков – Алфлутоп

Румалон при протрузиях способен усилить синтез веществ необходимых для производства естественного коллагена, тем самым стимулируя восстановление и питание ткани межпозвонковых дисков. Помимо этого, препарат снижает активность ферментов, вызывающих дегенерацию гиалинового хряща.

При протрузиях дисков выполняются внутримышечные уколы раствора Румалона в ягодицу, которые должен ставить только врач:

  • инъекции выполняются 2-3 раза в неделю, а объём каждого следующего укола постепенно повышается;
  • длительность одного лечебного курса индивидуальна – от 6 до 9 недель;
  • промежуток между курсами – минимум полгода.

При этом инструкция к препарату указывает на то, что лечение протрузий Румалоном не проводятся беременным и кормящим женщинам, а также лицам, имеющим в анамнезе диагноз Ревматоидный артрит.

Су-Джок терапия

Точки соответствия, на которые надо воздействовать при протрузиях дисков, обозначены красным цветом

Этот сравнительно молодой способ южнокорейской рефлексотерапии завоевал доверие практикующих врачей разных специальностей по всему миру. Регулярное массажное воздействие семенами на проекционные точки внутренних органов, расположенных на кистях и стопах, действительно приносят значимые лечебные воздействия. Метод хорош ещё и тем, что у него нет противопоказаний.

Попасть на приём к опытному сертифицированному специалисту по Су-Джок возможно не всем. Либо их попросту нет в вашем городе, либо кусается цена.

Однако такой вид рефлекторного самомассажа семенами можно выполнять и самостоятельно. Обучающее видео в этой статье, к сожалению, выложить не можем, но волноваться не стоит. Если вы и не угадаете с точками воздействия, то точно и не навредите здоровью.

Инструкция и правила «домашней» Су-Джок терапии при протрузиях дисков:

  1. Приготовьте сухие семена гречихи и заблаговременно высушите стебельки папоротника, хвоща или плавуна. Понадобится также дышащий медицинский пластырь шириной 3 см.
  2. Отыщите на тыльных сторонах кистей линии отдела позвоночника, в котором есть диски с протрузиями (см. фото сверху).
  3. На правую кисть по найденной линии положите гречиху, выложив полоску шириной в одно зёрнышко. Зафиксируйте семена пластырем.
  4. В зоне соответствия на левой кисти необходимо прикрепить стебелёк высушенного папоротника.
  5. Если деформация диска находится на стыках позвоночных отделов – шейно-грудном, пояснично-грудном или пояснично-крестцовом, – то линия рефлекторного воздействия должна захватывать по 3-4 соседних позвонка (сверху и снизу).
  6. Каждый час надавливайте на зёрна гречихи до появления выраженной боли.
  7. Через 4-5 дней поменяйте растения местами. На правую кисть – папоротник, а на левую гречку. На ночь оставьте кисти свободными от воздействия семян и пластыря. Пусть кожные покровы отдохнут
  8. Каждый месяц делайте перерыв на 3-4 дня. Стоит выполнить 3 месячных курса, после чего подождать 30 дней и повторить заново.

Медицинская ремарка. Многих интересует вопрос связаны ли между собой патологии Протрузии межпозвоночных дисков и Протрузия зубов. Нет, эти заболевания имеют разную этиологию и лечатся по-разному.

Например, хондропротекторы, сколько их не пей, не помогут вернуть зубы в их правильное физиологическое положение, а ношение брекетов не восстановит эластичность и естественные размеры межпозвоночных дисков.

Занятия спортом

Плавание при протрузиях является лучшим видом лечения, но профессиональным пловцам надо снизить тренировку стартов до минимума, а остальным заходить вводу только по лестнице

Несмотря на то, что контроль массы тела, ведение активного и здорового образа жизни, и обязательное выполнение лечебных физических упражнений являются обязательными условиями лечения протрузий межпозвонковых дисков, очень многие классические и новые виды спорта попадают в чёрный список, а занятия некоторыми ставятся под сомнение.

Например, бокс при протрузиях не рекомендован, но если речь идёт о профессиональном боксе и предстоящем многомиллионном бое…

Виды спорта под запретом Разрешённые виды спорта и ФК
Прыжки в воду Плавание, аквааэробика
Бокс, борьба, контактные единоборства Бесконтактное каратэ
Спортивная и художественна гимнастика Пилатес
Футбол, волейбол, баскетбол, гандбол Большой и настольный теннис
Бег на длинные дистанции Спринтерский бег
Бег трусцой Терренкур, лыжный кросс
Экстремальные виды спорта Йога
Катание на роликах и фигурное катание Велосипедный кросс, велотренажёры

Срочная служба в армии при протрузиях в позвоночнике

Для освобождения от службы в армии, призывник должен представить документальные доказательства хронического течения патологии протрузий межпозвоночных дисков

Берут ли в армию с протрузиями? На этот вопрос однозначно ответит только призывная медицинская комиссия, обмануть которую «единичной» справкой, подтверждающей такой диагноз не получится.

В соответствии с Расписанием болезней (статья №66), от призыва на срочную службу освобождаются лица, которые представили комиссии следующие виды документов:

  1. История болезни или другой, заверенный Главным врачом поликлинического медучреждения, документ, подтверждающий продолжительность заболевания и неоднократные обращения по поводу данного диагноза.
  2. В случае прохождения лечения протрузий в стационаре, выписки установленного образца.
  3. Рентгенологические, КТ и МРТ-снимки.
  4. Справка от лечащего врача, заверенная заведующим поликлиники, о том, что обострения, сопровождающиеся болевым синдромом, возникают чаще одного раза в два или три месяца.
  5. Хотя бы одно документальное подтверждение, например, от бригады Скорой помощи, которое доказывает, что при физических нагрузках было проявление резкой и сильной боли.

Тем не менее даже имея на руках все выше перечисленные документы, рассчитывать на вердикт «Не годен!» не стоит. Военные медицинские специалисты могут поставить заключение – Годен ограничено.

Поэтому молодым людям, у которых есть проблемы со спиной, надо не лениться и идти с данной проблемой к невропатологу или вертебрологу, фиксируя все свои проблемы со здоровьем документально. В противном случае придётся служить в армии с болевым синдромом в спине, и вспоминать о предупреждении, что комиссоваться из армии с таким диагнозом не только долго, но и очень сложно.

Источник: https://vash-ortoped.ru/bolezni-pozvonochnika/protruzii/protruziya-diskov-pozvonochnika-chto-eto-takoe-1269

Протрузия позвоночника. Что это такое?

Существует устойчивое, но неверное представление, что протрузия — это не страшно, не опасно, оперировать не надо, и она отличается от грыжи только размерами. Действительно, обычные размеры протрузии редко превышают 1-4 мм. Тем не менее встречаются и «гиганты» — до 10–15 мм. Согласно медицинской статистике, протрузия диска диагностируется у 60 % мужчин в возрасте старше 40 лет.

У женщин этот процент несколько ниже, но и у них протрузия диска является одной из главных причин болей в пояснице и такого заболевания, как радикулит (воспаление нервного корешка). Самая распространенная протрузия — в нижней части поясничного отдела позвоночника, хотя, согласно той же статистике, протрузии дисков шейного отдела позвоночника скоро догонят их по распространенности.

Протрузия — что за зверь?

Немного анатомии. Для того чтобы позвоночник мог амортизировать при каждом вашем движении, между позвонками находится субстанция, немного напоминающая желейную конфетку с начинкой внутри. Это и есть межпозвонковый диск. Межпозвонковый, а не «межпозвоночный», заметьте!

Так вот, у детей этот диск по консистенции действительно напоминает так любимые ими сладости, а у взрослых он «изнашивается» и «стареет», теряя воду (дегидратируется) и свои амортизирующие свойства.

Для наглядности будем считать самой конфеткой так называемое фиброзное кольцо, а более жидкой начинкой, немного напоминающей мармелад или густое варенье, — студенистообразное пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска вытекла наружу — это грыжа. Таким образом, протрузия диска — это еще как бы не заболевание, а начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи.

Именно на стадии протрузии боли в пояснице, спине или шее становятся постоянными, ноющими, изматывающими больного. Хроническое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи, и называется остеохондрозом.

Таким образом, протрузия — это начало остеохондроза, грыжа — это его продолжение.

Чтобы убедиться в диагнозе, пациента обычно отправляют на нейровизуалзацию — КТ или МРТ позвоночника. Кстати, для того чтобы было удобнее, врачи договорились непроверенный на КТ или МРТ процесс называть «дискозом». Термин забавный и мало прижился в научной литературе.

Причины протрузии диска

Основная причина поражения диска — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Из-за этого с возрастом начинается процесс сближения позвонков. В результате давление на внешнее фиброзное кольцо усиливается, и диск начинает выпирать из-под краев позвонка.

Основная причина «плохой» нагрузки на позвоночник и нарушения кровоснабжения дисков — мышечные спазмы. Именно их нужно устранить, чтобы лечение протрузии было успешным. Помимо этого причинами повышенных нагрузок могут стать избыточный вес и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

Считается, что чем меньше вы нагружаете позвоночник (например, чем меньше носите тяжестей), тем меньше вероятность перехода от протрузии к грыже. Но мало кто знает, что нагрузка на позвоночник во многом зависит от положения тела.

Совет

Например, при поднятии какой-либо тяжести с согнутой спиной давление на поясничный отдел увеличивается в 10 раз по сравнению со стоячим положением.

Если вы думали, что максимальное давление на поясничный отдел позвоночника происходит в положении стоя, вы ошибались!

Замечу еще, что сам по себе размер протрузии имеет не такое важное значение, как ее положение относительно позвоночного канала, где находится спинной мозг, и межпозвонковых отверстий, где проходят нервные корешки.

Например, в шейном отделе позвоночный канал наиболее узок, поэтому даже небольшие протрузии могут давать такие же симптомы, как полноценные грыжи.

И наоборот — в поясничном отделе позвоночный канал имеет относительно большой диаметр, поэтому даже большие грыжи долгое время могут никак не проявлять себя.

Проявления (симптомы)

Их довольно много, и не все специфические, поэтому самостоятельный диагноз здесь поставить невозможно. Итак, среди симптомов протрузии: головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, резкие скачки артериального давления, онемение или покалывание пальцев рук и ног, отдельных мышечных групп конечностей, чувство «ватных» рук и ног.

Как правило, присутствуют боли — локальные боли в спине, боли в конечностях, мигрирующие боли, слабость в мышцах, скованность движений, чувство жжения в конечностях.

Иногда первая стадия протрузии может проявиться острыми приступами боли, которая имеет четкую локализацию. Пациенты точно указывают на точку на позвоночнике, где «ужасно больно дотронуться», боли обычно продолжаются около недели и объясняются повреждением связок вокруг диска.

Читайте также:  Шейная миелопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Эти связки богато иннервированы чувствительными к боли рецепторами.

Со временем болезнь переходит во вторую стадию: когда боль становится постоянной, ноющей, отдает (иррадиирует) в руку или ногу, под лопатку, в ягодицу, в область сердца — куда угодно, в зависимости от локализации протрузии и расположения нервных корешков.

Обратите внимание

Такое частое заболевание, как межреберная невралгия, вполне может объясняться нераспознанной протрузией дисков в грудном отделе позвоночника.

Тут могут присоединиться такие симптомы компрессии (сдавления) корешка, как онемение, парестезии «(ползание мурашек», неприятные ощущения) и физическая слабость в мышцах конечностей, которые означают, что протрузия диска перешла в третью стадию и осталось совсем немного до грыжи.

Находящиеся в нижних позвонках поясничного отдела протрузии также могут вызывать неприятные явления, связанные с нарушением иннервации мочевого пузыря и прямой кишки: задержку или неудержание мочи, запоры.

Как лечить?

Услышав диагноз «протрузия», человек задается главным для себя вопросом: «Как избавиться от боли в спине или шее»? Принцип лечения протрузии диска зависит от выраженности неврологических нарушений.

Если пациент страдает выраженным болевым синдромом, то ему назначают медикаментозную терапия для купирования боли. В отдельных случаях назначаются паравертебральные, перидуральные и эпидуральные блокады.

В нашей стране протрузии принято лечить физиотерапевтическими методами: лечебной гимнастикой, специальным массажем, вытяжением позвоночника, иглорефлексотерапией. А вот электрофорезы и магнито-фонофорезы с различными биодобавками здесь малоэффективны, хотя и пользуются неизменным успехом у пациентов.

По-настоящему действенным методом считается вытяжение позвоночника, которое проводят с помощью специально подобранных грузов, иногда — в воде, что считается более щадящим. Кстати, в отличие от лечения грыжи применение мануальной терапии при протрузии возможно и оправдано.

В большинстве случаев протрузии не требуют хирургического вмешательства, но если развитие заболевания не будет остановлено, то риск необходимости операции существенно возрастает. Напомню, что в 80 % случаев при своевременном обращении к неврологу операции удается избежать.

Лучше всего — профилактика

Чтобы остановить прогрессирование протрузии или предотвратить ее появление, нужно не так уж много: регулярно заниматься физкультурой, приобретать навыки правильной осанки, снижать вес, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, исключить повышенные нагрузки на позвоночник.

Тем не менее остановить ход времени еще никому не удавалось. Возрастные изменения в позвоночнике происходят точно так же, как и возрастные изменения кожи лица.

Но обычно попыткам сохранить кожу упругой люди уделяют гораздо больше времени, чем гимнастике, — и совершенно напрасно.

Важно

Хотя старение остановить не получится, но свести к минимуму проявления остеохондроза и не допустить осложнений — в ваших руках.

Валентина Саратовская

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/protruziya-pozvonochnika-chto-eto-takoe/

Протрузия межпозвонковых дисков. Симптомы, причины, лечение протрузии

Протрузия межпозвонкового диска – одно из осложнений остеохондроза, начальная стадия довольно тяжелого заболевания позвоночника – межпозвоночной грыжи.

Протрузией межпозвонковых дисков (ПМД, от латинского “protrudere” – “выступать за…”) называется выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночника без разрыва фиброзного кольца.

Протрузия возникает в результате повреждения внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро ядра в границах межпозвонкового диска. При этом кольцо выходит за пределы межпозвонкового диска, образуя выступ.

Размер выступа составляет от 1 до 5 мм. В результате происходит раздражение (компрессия) нервных корешков и возникает болевой синдром, который носит непостоянный (интермиттирующий) характер, что объясняется различной степенью раздражения нерва при различных положениях тела.

Что происходит при протрузии диска?

Чтобы понять, что же происходит при протрузии, рассмотрим, как устроен межпозвонковый диск. Студенистообразное пульпозное ядро, центральная часть межпозвонкового хрящевого диска, окружено фиброзным кольцом, состоящим из волокнисто-хрящевой и соединительной ткани.

В результате дегенеративных процессов фиброзное кольцо становится тоньше, теряет эластичность, в нем появляются, трещины, в которые начинает смещаться студенистое ядро, образуется выступ, выпячиваение – это и есть протрузия диска. При протрузии повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный фрагмент межпозвонкового диска.

Образовавшийся выступ выходит (выпадает) в спинномозговой канал, в результате чего происходит раздражение или защемление находящихся там нервы и сосуды. Помимо сдавливания нерва может нарушиться и стабильность самого позвоночного сегмента.

При разрыве (повреждении наружных волокон) фиброзного кольца межпозвонкового диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапс (выпадение) межпозвонкового диска в спинномозговой канал, который принято считать истинной межпозвонковой грыжей.

Симптомы протрузии диска. Виды протрузий

Сама по себе протрузия протекает бессимптомно, и пока не возникает раздражение нервных волокон или корешков, ничем не проявляется. Симптомы протрузии диска зависят от ее расположения и величины.

Чаще всего встречаются протрузии в поясничном и шейном отделе позвоночника, при этом шейная протрузия более опасна. Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва).

Может наболюдаться ослабление силы мышц, а также мышечные боли в участках их иннервации и нарушение чувствительности. Чаще всего от сдавливания страдают седалищные нервы.

Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, размеров и топики потрузии (латеральная, медианная, задняя), степени компрессии нервные корешков и спинного мозга.

Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва), может наблюдаться снижение чувствительности, слабость в мышцах, чувство жжения, боль, онемение покалывание в конечностях, скованность движений.

Симптоматика довольно индивидуальна и зависит от причины повреждения диска и локализации. Такие действия, как резкие наклоны вперед, стояние или сидение в неподвижной позе провоцируют или усиливают тягучую непрерывную боль.

Протрузия диска в шейном отделе

В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски.

Шейный отдел очень мобильная структура и диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы.

При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков. Воздействия на спинномозговые структуры и является причиной появления симптомов:

  • хронические, локальные боли в шее;
  • мышечная слабость в плече, руке, локте;
  • онемение и покалывание в руке;
  • боли с иррадиацией вдоль руки.

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление.

Дело в том, что подвижность позвонков в грудном отделе значительно ниже, чем в шейном или поясничном, и поэтому, возможность избыточного воздействия на диски значительно меньше.

Но, тем не менее, определенный объем движений все же есть, и при дегенерации дисков могут появиться протрузии. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования. Возможны следующие симптомы:

  • боли в середине спины;
  • слабость мышц пресса;
  • боль, онемение и / или покалывание в груди, животе;
  • скованность в спине или болезненность;
  • боли в межреберье.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Наиболее часто протрузии возникают в поясничном отделе позвоночника. Этот отдел позвоночника страдает в чаще всего в связи с большой нагрузкой (центр тяжести тела находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений. В результате диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Усугубляют ситуацию возрастные дегенеративные процессы.

Симптомы протрузии в поясничном отделе зависят от локализации и степени патологических изменений диска. Это могут быть:

  • хронические боли в пояснице;
  • скованность в пояснице;
  • пояснично-крестцовый радикулит;
  • мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах;
  • боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног;
  • нарушение функции мочеиспускание (в редких, экстренных случаях).

Типы протрузий

В зависимости от расположения выступа фиброзного кольца относительно позвоночного столба различают латеральные, заднелатеральные, центральные (медианные) и задние протрузии.

Латеральная (боковая) протрузия

Термин «латеральная протрузия» означает, что выступ фиброзного кольца находится сбоку (справа или слева) от позвоночного столба. При этом вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот вид протрузии достаточно редко (в 10 % случаев) и нередко протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки.

Заднелатеральная протрузия

Термин означает расположение протрузии назад и вбок по отношению к позвоночному столбу.

При таком расположении протрузии высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга.

Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.

Центральная протрузия (медианная)

Термин означает направление выбухания к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Как правило, такие протрузии протекают бессимптомно и редко нуждаются в лечении.

Задняя протрузия

Термин означает направление протрузии от живота к спине. Такое расположение протрузии наиболее часто ведет к непосредственному воздействию на спинномозговые структуры и приводит к болевым синдромам, нарушениям чувствительности, моторным нарушениям, нарушениям функции органов малого таза.

Причины возникновения протрузии диска

К появлению протрузии могут привести множество факторов, например:

  • малоподвижный образ жизни, статические напряжения при непрерывном нахождении в одноообразной позе (сидячая работа);
  • неправильная осанка, слаборазвитые мышцы спины;
  • травмы и микротравмы позвоночника;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник при занятиях спортом или в быту (резкие наклоны и повороты корпуса при поднятии тяжестей); 
  • возрастные изменения, различные заболевания позвоночника: остеохондроз, остеопороз, сколиоз и т.д.

Диагностика протрузий

Для диагностики протрузии межпозвонокового диска используются различные методы. Наиболее информативна магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного отдела позвоночника.

Это сложный, но достаточно безопасный метод исследования, который дает почти полную информацию о размере протрузий, о ширине позвоночного канала, о выраженности воспалительных изменений и наличии сопутствующей патологии.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) при протрузии межпозвонкового диска не дает полной и корректной информации, может показывать неправильные размеры протрузий.

Лечение и профилактика протрузий

Своевременное обращение за помощью и правильное лечение позволяет справиться с проблемой протрузии межпозвонкового диска в 90% случаев.

При лечении протрузий применяются НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, при необходимости – обезболивающие средства. Назначаются ЛФК, физиотерапия.

Эффективную помощь при лечении протрузии может оказать лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке позвоночника, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

Совет

При протрузии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область пораженного сустава позвоночника, в зависимости от места локализации – поясница, шея или грудь. Для снятия острой симптоматики пластырь применять от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при протрузии – от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Источник: https://nanoplast-forte.ru/Protruziya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector